Testmail

LIVINUSTOCHT

SINT-LIEVENS-HOUTEM

Inschrijvingsformulier



1. Vul alle onderstaande rubrieken in (verplicht).


Voornaam (deelnemer/contactpersoon groep) :

Achternaam (deelnemer/contactpersoon groep) :

Straat (deelnemer/contactpersoon groep) :

Huis/busnummer (deelnemer/contactpersoon groep) :

Postcode (deelnemer/contactpersoon groep) :

Gemeente (deelnemer/contactpersoon groep) :

2. Vul alle onderstaande rubrieken in (optioneel).

Tel/Gsm (deelnemer/contactpersoon groep) :

Emailadres (deelnemer/contactpersoon groep) :

3. Geef aan of dit een individuele of een groepsinschrijving betreft (verplicht).

- Individu (1 pers) : de inschrijver is de deelnemer
- Groep (min. 1 / max. 15 met dezelfde start- en vervoer optie) : je schrijft in met meerdere personen (incl. jezelf) of je doet de inschrijving voor 1 of meer andere personen (excl. jezelf)

Individueel (1 persoon)
Groep (meerdere personen met dezelfde keuze startplaats en vervoer)
Aandachtspunt bij groep : vergeet jezelf niet mee te tellen en op te geven als je zelf deelneemt

Aantal deelnemers :

Namen deelnemers :




4. Selecteer hieronder je keuze van startplaats/vervoer dmv aanklikken knopje vooraan de optie (verplicht).
!!!!! Indien groepinschrijving is de keuze van toepassing voor ieder groepslid

Startplaats Gent (vervoer bus naar Gent) - 6 euro
Startplaats Gent (eigen vervoer naar Gent) - 6 euro
Startplaats Gontrode (vervoer bus naar Gontrode) - 6 euro
Startplaats Gontrode (eigen vervoer naar Gontrode) - 5 euro
Startplaats Oosterzele (vervoer bus naar Oosterzele) - 5 euro
Startplaats Oosterzele (eigen vervoer naar Oosterzele) - 4 euro


5. Privacy policy.
!!!!! Digitale inschrijving kan enkel doorgaan mits aanvaarden privacy policy.

Ik heb notie genomen en aanvaard de geldende privacy policy


Richtlijnen met betrekking tot betaling inschrijving



Onderstaande informatie omvat naam begunstigde, rekeningnummer, inschrijvingsbedrag en vrije mededeling. Gelieve deze info te gebruiken om een vlotte afhandeling te garanderen van je inschrijving.
Inschrijving is pas definitief na betaling

De betaling dient binnen te zijn ten laatste op 20 juni 2019
Is de betaling niet tijdig binnen dan komt je inschrijving te vervallen.


Naam begunstigde : Livinusstappers

Bankinfo : BNP-PARIBAS-FORTIS - BE35 0015 3659 0437

Te storten bedrag :